Закрытие или антикаугуляция патентного лабиринта против антитромбоцитов после инсульта

264.970

Испытания на закрытие патента на открытие овального отверстия (PFO) для предотвращения повторного инсульта были неубедительными. Мы исследовали, будут ли пациенты с криптогенным инсультом и эхокардиографическими особенностями, представляющими риск развития инсульта, выиграть от закрытия ПФО или антикоагуляции по сравнению с антитромбоцитарной терапией.

МЕТОДЫ

В многоцентровом рандомизированном открытом исследовании мы назначили в соотношении 1: 1: 1 пациентов в возрасте от 16 до 60 лет, у которых был недавний инсульт, приписываемый ПФО, с аневризмой с предсердной септалой или крупным межпредсердным шунтом , транскатетерное закрытие ПФО плюс долгосрочная антитромбоцитарная терапия (группа закрытия ПФО), только антитромбоцитарная терапия (только группа с антиагрегантом) или пероральная антикоагуляция (группа антикоагуляции) (группа рандомизации 1). Пациенты с противопоказаниями к антикоагулянтам или закрытию ПФО были случайным образом назначены на альтернативное бесконтактное лечение или на антиагрегантную терапию (группы рандомизации 2 и 3). Основным результатом было появление инсульта. Сравнивая закрытие PFO плюс антитромбоцитарную терапию с помощью антитромбоцитарной терапии, проводили комбинированные данные из групп рандомизации 1 и 2, а сравнение пероральной антикоагуляции с антитромбоцитарной терапией проводилось с использованием комбинированных данных из групп рандомизации 1 и 3.

Мне кажется, вас заинтересует статья:  Жизнь после травмы головы – Отзывы

РЕЗУЛЬТАТЫ

В общей сложности 663 пациента подверглись рандомизации и соблюдались для среднего (± SD) 5,3 ± 2,0 лет. При анализе групп рандомизации 1 и 2 у 238 пациентов в группе закрытия ПФО инсульта не наблюдалось, тогда как инсульт наблюдался у 14 из 235 пациентов в группе, не содержащей антиагрегантов (коэффициент риска 0,03, доверительный интервал 95%, 0 до 0,26, P <0,001). Процедурные осложнения от закрытия ПФО произошли у 14 пациентов (5,9%). Частота фибрилляции предсердий была выше в группе закрытия ПФО, чем в группе с антиагрегантом (4,6% против 0,9%, Р = 0,02). Количество серьезных побочных эффектов не сильно различалось между группами лечения (P = 0,56). При анализе групп рандомизации 1 и 3 инсульт произошел у 3 из 187 пациентов, назначенных для пероральных антикоагулянтов, и у 7 из 174 пациентов, назначенных только для антитромбоцитарной терапии.

Мне кажется, вас заинтересует статья:  Легкая травма головы: анализ крови может лучше оценить ее тяжесть

ВЫВОДЫ

Среди пациентов с недавним криптогенным инсультом, связанным с ПФО с ассоциированной аневризмой предсердной перегородки или крупным межпредсердным шунтом, частота рецидивов инсульта была ниже среди тех, кто был назначен на закрытие ПФО в сочетании с антитромбоцитарной терапией, чем среди тех, кто назначается только антитромбоцитарной терапией. Закрытие ПФО было связано с повышенным риском фибрилляции предсердий.

Добавить комментарий