Очистись Общие соображения
Планирование стоматологических имплантатов фокусируется на общем состоянии здоровья пациента, местном состоянии здоровья слизистых оболочек и челюстях, а также форме, размере и положении костей челюстей, смежных и противоположных зубов. Существует несколько условий для здоровья, которые абсолютно исключают размещение имплантатов, хотя существуют определенные условия, которые могут увеличить риск отказа. Те, у кого плохая гигиена полости рта, тяжелые курильщики и диабетики, подвергаются большему риску в отношении варианта заболевания десен, который влияет на имплантаты, называемые пери-имплантитом , увеличивая вероятность долговременных неудач. Длительное применение стероидов, остеопороз и другие заболевания, которые влияют на кости, могут увеличить риск ранней неудачи имплантатов.
В зубной имплантологии главным прибором является физиодиспенсер (купить физиодиспенсер).
Бисфосфонатные препараты
Использование костных строительных препаратов, таких как бисфосфонаты и анти-RANKL- препараты, требует особого внимания с имплантатами, поскольку они связаны с расстройством, называемым остеонекрозом, ассоциированным с бисфосфонатом (BRONJ). Препараты меняют костный оборот, который, как полагают, ставит людей под угрозу смерти костей при незначительной устной хирургии. При обычных дозах (например, тех, которые используются для лечения рутинного остеопороза) эффекты препаратов задерживаются на месяцы или годы, но риск представляется очень низким. Из-за этой двойственности в сообществе стоматологов существует неопределенность относительно того, как лучше всего управлять риском BRONJ при имплантации. Позиционный документ за 2009 год Американской ассоциации оральных и челюстно-лицевых хирургов, обсудили, что риск БРОНЖ от пероральной терапии с низкой дозой (или инъекции с медленным высвобождением) составляет от 0,01 до 0,06% для любой процедуры, выполняемой на челюстях (имплантат, экстракция и т. д.). Риск повышается при внутривенном введении, процедурах на нижней челюсти, у людей с другими медицинскими проблемами, при стероидах, у более сильных бисфосфонатов и у людей, которые принимали этот препарат более трех лет. В позиционном документе рекомендуется не применять имплантаты у людей, принимающих высокодозную или высокочастотную внутривенную терапию для лечения рака. В противном случае имплантаты обычно могут быть помещены, и использование бисфосфонатов, по-видимому, не влияет на выживаемость имплантатов.
Биомеханические соображения
Долгосрочный успех имплантатов определяется, в частности, силами, которые они должны поддерживать. Поскольку имплантаты не имеют периодонтальной связки, нет ощущения давления при кусании, так что создаваемые силы выше. Чтобы компенсировать это, местоположение имплантатов должно распределить силы равномерно через протезирование, которое они поддерживают. Концентрированные силы могут привести к перелому мостики, компонентам имплантата или потере кости, прилегающей к имплантату. Конечное место расположения имплантатов основано как на биологических (тип кости, жизненные структуры, здоровье), так и механические факторы. Имплантаты размещены в более толстой, более сильной кости, подобной той, что находится в передней части нижней челюсти имеют более низкие показатели отказов, чем имплантаты, размещенные в кости с более низкой плотностью, такие как задняя часть верхней челюсти . Люди, которые размалывают зубы, также увеличивают силу на имплантатах и увеличивают вероятность неудач.
Дизайн имплантатов должен учитывать всю жизнь в реальном времени во рту человека. Регуляторы и индустрия имплантатов зубов создали серию тестов для определения долгосрочной механической надежности имплантатов во рту человека, где имплантат неоднократно ударяют с увеличением силы (по величине до укуса) до тех пор, пока она не сработает.
Когда требуется более требовательный план, выходящий за рамки клинического суждения, стоматолог будет делать акриловый гид (называемый стентом) до операции, который обеспечивает оптимальное позиционирование имплантата. Все чаще стоматологи выбирают компьютерную томографию челюстей и любых существующих зубных протезов, а затем планируют операцию по программному обеспечению CAD / CAM . Затем стент может быть сделан с использованием стереолитографии после компьютерного планирования случая из КТ. Использование КТ-сканирования в сложных случаях также помогает хирургу идентифицировать и избегать жизненно важных структур, таких как нижний альвеолярный нерв и синус.