Очистись 
Содержание
Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — это смещение части желудка и брюшной части пищевода через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость. Часто проходит бессимптомно. Тяжелым осложнением грыжи является гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ), или заброс содержимого желудка в пищевод.
Различают два основных вида грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:
- Скользящая грыжа, если пищеводно-желудочный, или гастроэзофагиальный переход и верхняя (кардиальная) часть желудка находятся выше диафрагмы, смещены в грудную полость, но могут возвращаться в брюшную полость ;
- Параэзофагеальная грыжа, если гастроэзофагиальный переход (пищевода в желудок) остается в нормальном положении, чуть ниже диафрагмы, в брюшной полости, а часть желудка прилегает к пищеводу в диафрагмальном отверстии и выступает в грудную полость;
- Фиксированная грыжа, если гастроэзофагиальный переход и часть желудка фиксированы в грудной полости из-за спайков;
- Диафрагмальная грыжа — выход органов брюшной полости через другие части диафрагмы, происходит в случае дефектов диафрагмы.
Причины и факторы риска грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Среди факторов риска грыжи пищеводного отверстия диафрагма отмечаются избыточная масса, ожирение, повышенное давление в животе, врожденное укорочение пищевода. Также риск повышается при приеме некоторых продуктов: кофе, газированных напитков, жирной пищи, алкоголя. Курение также способствует повышению риска грыжи. Примечательно, что скользящая грыжа часто бывает без симптомов, и может обнаруживается у 40% населения при рентгенографических обследованиях. Иногда проявляется признаками рефлюкса (боль в груди, жжение). Среди факторов риска также можно отметить роль возраста и значительную потерю веса (отсутствие фиксации пищевода за счет потери мышечного тонуса).
Параэзофагеальная грыжа также часто всего бывает без симптомов. В 10% случаев наблюдается перекатывание большого бугорка желудка, который проходит через диафрагмальное отверстие в грудную полость. При этом нижняя часть пищевода и кардиального отдела желудка остаются на месте. Причина — чаще всего врожденный дефект пищеводного отверстия диафрагмы, а также может быть травма.
У кого чаще всего встречается
Различные исследования показывают, что пожилые и слабые люди больше всего страдают от грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Кроме того, у пожилых людей грыжа может быть больше и иногда смешанной (параэзофагеальной и скользящей).
Реальную распространенность грыж пищеводного отверстия диафрагмы точно определить очень сложно из-за полного отсутствия симптомов у большинства пациентов.
Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Гастроэзофагеальный рефлюкс является одним из наиболее важных симптомов, при котором наблюдается жжение за грудиной, изжога, отрыжка. Особенно боль увеличивается при давлении на живот.
Но другие признаки могут помочь в постановке диагноза:
- Боль при глотании (дисфагия, вызывающая опасения эзофагита);
- Боль под ложечкой;
- Небольшая анемия с бледностью и утомляемостью из-за микрокровотечения пищеварительной системы;
- Тромбоз вен нижних конечностей (флебит);
- Рвота с кровью (haematemesis).
Другие расстройства пищеварительного тракта часто связаны с этими симптомами и требуют систематического поиска: камни в желчном пузыре, язвы, гастрит, дивертикулез толстой кишки. Точно так же обычно ищут грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, когда у пациента наблюдается одна из этих патологий.
Обследование и диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Именно благодаря нескольким обследованиям практикующий врач сможет поставить диагноз грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:
- Это, в частности, пищеводно-дуоденальный транзит (TOGD),
- Рентгеноскопия, которая покажет грыжу пищеводного отверстия диафрагмы и возможный гастроэзофагеальный рефлюкс;
- Рентгенография грудной клетки спереди и сбоку;
- Рентгенологическое исследование глотания с использованием бариевой взвеси;
- Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта, где подтверждается диагноз и исследуются осложнения, например, эзофагит гастроэзофагеальной рефлюксной болезни;
- Манометрия пищевода;
- Исследование кислотности;
- Взятие биопсии при эндоскопическом исследовании.
Возможные события и осложнения
Основным осложнением грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является ее вывих: часть желудка застревает, сдавливается и «задыхается». Следовательно, эта часть желудка больше не снабжается кровью и может стать некротической.
Объем грыжи может увеличиваться и приводить к опасным для жизни осложнениям (затрудненное дыхание, продолжительное кровотечение, вызывающее анемию, и т. д.).
Рефлюксная болезнь (ГРЭБ) также может привести к тяжелым последствиям, это: эрозии и язва пищевода, к предраковому состоянию пищевода, к ущемлению органов брюшной полости.
Лечение
Бессимптомно протекающие скользящие грыжи не требуют лечения. При признаках ГРЭБ назначается специальная лекарственная терапия. При параэзофагеальной грыже чаще всего может быть рекомендовано хирургическое лечение из-за опасности ущемления.
Редактировано, дополнено: 22.01.2023
Редактор: доктор биологических наук Выштакалюк А.Б.